醫療技術管理委員會成立通知 - 下載本文

河北工程大學附屬醫院

關于成立醫療技術管理委員會的通知

各科室:

為規范診療技術管理,提高醫療質量,減少安全隱患,降低醫療風險,保障患者醫療安全,根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫院工作制度與人員崗位職責》等法律法規,結合我院實際情況,經院領導研究決定成立醫療技術管理委員會。

一、 醫療技術管理委員會成員 委員會組長: 副組長: 成員:

二、醫療技術管理委員會制度與職責 1、院長任委員會組長,相關副院長任副組長;

2、委員會成員由部分行政職能、臨床及醫技科室負責人組成;

3、技術委員會在院長領導下負責全院醫療安全管理,研究討論醫療安全管理措施并組織實施;

4、醫療技術管理委員會下設診療技術資格許可授權考評領導小組;

5、對醫療技術發展規劃提出建設性意見(包括醫療技術涉及倫理問題的審核),并在臨床上實施;

6、委員會不定期召開會議,對醫療糾紛、醫療事故性質的鑒定提出處理意見及解決辦法。

7、負責醫療核心制度的制定及督導實施; 8、對每年上報的科研立項進行評價認定;

9、負責全院院級新技術、新項目的準入、審批及督導,開展評價。

三、診療技術資格許可授權領導小組職責

1、依據法律法規和規章制度,從確保醫療質量與醫患安全出發,認真分析所評診療項目,全面權衡全院設施條件,能否開展。

2、負責制定診療技術項目資格考評標準及復評標準。對考評結果有異議的,應由醫務處重新抽取專家進行復評,對復評仍有異議者,提交醫院質量與安全管理委員會集體討論。

3、對各科室推薦或選評的醫務人員進行全面評估,履行相關考核流程,從

工作業績、醫德醫風、技術操作等方面進行綜合評定,合格后予以從事診療技術項目的授權許可,并報醫務處備案。

4、對于開展已終止或中止的診療技術項目的技術人員,予以取消授權許可,并備案。待重新認定開展后,重新履行授權許可程序,獲得授權許可后方可繼續開展。

5、定期監督所授權人員開展診療技術項目的情況,對于不具備技術能力的人員,予以及時停止授權許可,并撤離崗位,報醫務處備案。

6、實施每年一次再授權管理制度,對所授權人員實施分級管理制度。合格人員予以晉級,不合格人員予以降級或停止授權。相關資料報醫務處備案。

7、因原則不強,徇私舞弊等未能規范履行授權許可考評制度,導致診療技術項目無法正常實施或損害醫院及患者利益的,予以取消考評人員資質及授權人員資質,同時按照醫院相關規定予以處理,涉及相關法律責任的,由當事人自行承擔。

附件一:醫療技術應用管理制度

附件二:資格許可授權診療項目考評與復評標準 附件三:第三類醫療技術目錄

醫療技術臨床應用管理制度

一、本制度所稱醫療技術,是指醫務人員以診斷和治療疾病為目的,對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫務人員開展醫療技術臨床應用應當遵守本制度。

三、醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。

四、醫院對醫療技術實行分類、分級管理。

五、醫療技術按照安全性、有效性確切程度分為三類:

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切,醫院通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切,涉及一定倫理問題或者風險較高,需要上級衛生行政部門加以控制管理的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一,需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術(目錄附后):

(一)涉及重大倫理問題; (二)高風險;

(三)安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證; (四)需要使用稀缺資源;

(五)衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

六、醫療技術臨床應用管理實行醫院醫療質量與安全管理委員會與科室質量與安全管理小組兩級管理。醫務處負責監督各種醫療技術相關規章制度的落實。

七、醫院依法對第一類醫療技術的臨床應用能力進行審核。第二類、第三類醫療技術臨床應用前需由醫務處負責向河北省衛生和計劃生育委員會提出申請,在衛生行政部門審核通過后方可實施。

八、在上級衛生行政部門或本院對相應類別醫療技術臨床應用能力審核通過的基礎上,由醫院醫療質量與安全管理委員會組織對手術、介入、麻醉等高風險技術項目操作人員進行資格的許可授權、考評復評及再評估的動態管理。

(一)資格授權依照以下流程:首先醫務人員向本科室質量與安全管理小組申報個人的資質能力,科室質量與安全管理小組進行初步考評,考評結果提交醫院醫療質量與安全管理委員會進行最終認定,必要時還應同時提交上級衛生行政部門審定。

(二)兩級組織根據醫療技術的類別及要求,定期對操作人員的資質能力進

行復評,對不符合資質能力要求的人員,取消或降低其相應項目操作資格。

(三)對取消或降低操作資格的人員,醫院醫療質量與安全管理委員會將責成科室質量與安全管理小組對其進行為期1個月到1年不等的考察。考察期滿后,對其進行再評估,考評通過則可恢復其操作資格。

(四)醫院建立醫療技術人員資質能力的數據庫,并根據考評、復評、再評估結果實時更新。

九、各專業開展醫療新技術,必須保障應用的安全性、有效性、效益性和合理性,并嚴格按照有關制度申報(具體參見《新技術、新項目準入及臨床應用管理制度》)。

十、醫院實行手術準入制,將手術分為四個等級,只允許具有相應等級或以上資格的手術者獨立操作(具體參見《手術分級及手術醫師分級授權管理制度》)。

十一、各專業所開展的各種診療技術必須符合診療技術規范,不得將不成熟的技術應用于臨床診療工作中。從事醫療診療活動的醫務人員,必須是經過注冊的衛生技術人員,不允許非衛生技術人員從事診療活動。各種有創的操作技術項目在獨立操作之前必須經過培訓,經科室質量與安全管理小組考核批準后,才能單獨操作。

十二、臨床開展的醫療技術(包括手術、有創操作)在開展前,必須按照有關規定進行術前討論,嚴格控制適應癥、禁忌癥以及其他替代療法實施的可行性。做好充分的術前準備,包括醫患溝通、患者的知情同意、術前病情評估、術中術后可能出現的意外及防范措施等。

十三、凡發生醫療技術損害的,操作人要立即報告醫療組長、科主任,在積極迅速進行補救的同時須上報醫務處,如需要,醫務處組織相關科室力量進行全力補救,將損害降到最低程度。

十四、臨床已開展的醫療技術,當技術力量、設備和設施發生改變,可能會影響到醫療技術的安全和質量時,經醫療質量與安全管理委員會討論后,醫院下達中止此項技術開展的指令,有關科室必須服從,不得違反。

十五、醫務人員在醫療技術臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規行為的,按照有關法律、法規處罰。

十六、臨床科研項目中使用醫療技術的,也須按照本制度要求嚴格管理。

資格許可授權診療項目考評與復評標準

一、外科手術人員考評、復評、取消和降低標準:

1,近兩年工作量5分。2,手術適應證10分:診療原則正確5分;診斷明確 2 分;治療方案充分3分。3,術前討論10分:診斷要點清晰5分;難度估計及風險預案充分5分。4,術前準備5分:醫囑規范2分;檢查結果完整1分;同意書及審簽字規2分。5,手術操作20分:動作規范5分;操作準確5分;技術熟練5分;流程熟悉5分。6,無菌觀念10分:洗手程序正確5分;手術消毒徹底5分。7,無瘤觀念5分:無瘤原則1分;無癌殘留1分;淋巴清掃1分;減少醫源性傳播1分;沖洗1分。 8,注意事項5分:手術體位2分;術野暴露2分;器械選擇1分。9,預期目標10分:手術順利完成5分;解決預期問題5分。10,術后處理10分:術后醫囑規范5分;術后記錄完整5分。11,抗菌素使用10分:嚴格掌握抗菌素應用原則5分;抗菌素使用、時機、劑量合理3分;抗菌素選擇合理2分。

考評總分滿分:100分,75分合格,65分至75分接受考評組織的復評,60分至65分降低相應的操作權利,低于60分取消相應的操作權利。

二、麻醉科各級麻醉醫師考評、復評、取消和降低標準:

1、助理麻醉醫師:能在上級醫師指導下完成工作,并能熟悉各種麻醉方法;在上級醫師指導下進行麻醉操作;能及時發現圍麻醉期的各種病情變化,并向上級醫師匯報,能掌握一般麻醉中病情變化的處理方法,麻醉分級操作成功率在80%以上。

2、低年麻醉住院醫師:能獨立一般麻醉的的操作和管理工作,掌握圍麻醉期監測技術和病人管理,對危重病人的處理能夠提供正確的方案,初步掌握心、肺復蘇術。麻醉分級操作成功率在 85%以上,并能根據病情制定麻醉方案,與主治醫師以上級別醫師符合率在 90%以上。

3、高年麻醉住院醫師:能獨立完成各類普通手術麻醉,并在上級醫師指導下完成特殊病人的麻醉,熟悉各種監測技術和麻醉方法,對麻醉期間出現的各種情況能正確處理,正確率在 90%以上,參加各種危重病人的診治,并能夠提出正確的方案。麻醉分級操作成功率在 95%以上,并能根據病情制定麻醉方案,與主治醫師以上級別醫師符合率在95%以上。

4、麻醉主治醫師:日常麻醉的中堅力量,能完成麻醉日常工作,并指導下級醫師工作。對危重病人能夠提出診斷、治療方案,檢查執行情況,對下級醫師不能完成的操作成功率在 90%以上。制定麻醉方案,修改下級醫師的麻醉方案,解決麻醉 過程中出現的各種情況。





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